대구에서 폐렴 증세를 보이다 사망한 17세 소년은 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 진단검사 결과, ‘음성’인 것으로 최종 판정됐다.
질병관리본부 중앙방역대책본부는 19일 정례브리핑을 통해 전날 숨진 고등학생 A 군(17)에 대해 대학병원과 함께 교차 검사를 실시했고, 이날 오전 개최된 진단검사관리위원회에서 음성으로 최종 판정됐다고 밝혔다. 민간 검사기관으로 서울대병원과 연세대학교 세브란스병원이 참여했다.
권준욱 중앙방역대책본부 부본부장은 “방대본 차원에서 진단분석팀이 주관해 질병관리본부 이외에도 외부의 민간 의료기관이 신속하게 재검사를 시행했고, 역학조사팀이 임상의무기록 등도 확보했다”며 “임상정보와 검사결과를 종합해 중앙임상위원회에 최종 사례 판정을 의뢰했다”고 설명했다.
권준욱 부본부장은 “코로나19에 의한 사망은 아닌 것으로 중앙임상위원회가 판단했고, 코로나19 여부 확인을 위한 부검은 필요하지 않은 것으로 판단했다”고 전했다.
보건당국은 사망한 청소년의 진단키트에서 ‘양성’ 반응이 나온 것과 관련해 “영남대학교병원 검체 검사실에서 해당 청소년의 진단키트가 오염됐을 가능성이 있다고 전했습니다
전날 오전 11시 15분경 영남대병원에서 코로나19 의심 증세를 보인 A 군이 숨졌다. 여러 차례에 걸쳐 코로나19 검사를 했지만 모두 음성이 나왔다. 하지만 사망 전 채취한 소변에서 일부 유전자 항목이 양성 판정을 받았다. 코로나19에 상대적으로 안전한 것으로 여겨졌던 10대 환자의 사망에 보건당국은 긴장했다.
유천권 감염병분석센터장은 “영남대병원 자체적으론 A 군에 대해 3월 13일부터 18일까지 총 13회의 코로나19 검사를 시행한 것으로 파악했다”며 “그 결과 호흡기 검체 12회는 음성이었으나, 18일 시행한 13회 검사에선 소변과 가래에서 부분적인 PCR(유전자증폭검사) 반응을 보여서 질본에 검사를 의뢰하게 된 것”이라고 말했다.
질본은 미결정반응을 보인 호흡기 세척물, 혈청, 소변 등 잔여 검체를 인계받아서 재분석을 시행했고 동시에 서울대, 세브란스병원에 동일 검체를 의뢰해 동일 검사를 요청했다. 그 결과 질본과 모든 시험 기관의 모든 검체에서 코로나19가 검출되지 않았다”고 말했다.
유천권 센터장은 “검체 의뢰한 영남대병원으로부터 검사 원 자료를 제공받아 재판독한 결과 환자 검체가 전혀 들어가 있지 않은 대조군 검체에서도 PCR 반응이 확인되는 등 시험실 오염, 기술오류 등에 대한 미결정반응 가능성이 합리적으로 의심됐다”고 했다.
본 사례를 종합해서 전문가로 구성된 코로나19 진단관리 위원회를 개최하였으며 위원회 전원일치 의견으로 본 사례는 음성판단이 가장 합당하며 실험실을 점검할 필요성이 있는 것으로 판단했다”고 덧붙였다.
이 가운데 A 군의 가족은 A 군이 코로나19 확진 판정이 나오지 않아 제대로 된 치료를 받지 못했다고 주장해 논란이 일었다. 부모는 아들이 41도 고열이 나도 폐에 염증이 있는데도 병원에서 집으로 돌려보냈다고 언론 인터뷰에서 말했다.
부모에 따르면, 최근 3주간 외출을 한 적이 없는 A 군은 지난 10일 약국에 마스크를 사기 위해 1시간 비를 맞으며 줄을 섰다가 이날 밤 발열 증상을 보였다. 하지만, 코로나19 검사 결과가 나오지 않아 경산중앙병원에서 약만 받고 집에 돌아왔다. 이후 상태가 급속도로 위독해진 A군은 영남대병원으로 옮겨져 엿새간 치료를 받다 숨졌다.
대구에서 17세 소년이 사망해 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19)과의 연관성 여부가 주목되고 있습니다. 방역당국은 일단 여러차례 검사 중 한 차례만 양성 결과가 나와 '미결정'으로 판단한 상황입니다.
정은경 중앙방역대책본부 본부장은 18일 충북 오송 질병관리본부 청사에서 열린 정례브리핑을 통해 이같이 밝혔다.
보건당국과 영남대병원 등에 따르면 이날 오전 11시15분쯤 17세 청소년이 영남대병원에서 숨졌다. 사망자는 기저질환이 없고 직접적인 사인은 다발성 장기부전인 것으로 알려졌으며. 사망자는 지난 13일 발열과 폐렴 소견 등 코로나19 증상을 보여 오후 6시 13분쯤 영남대병원 응급실을 통해 입원했다.
입원 당일 코로나19 검사에서 음성이 나왔고, 이튿날 2차례 실시된 검사에서도 모두 음성 판정을 받았다. 이어 14일 2차례 검사에서도, 16일 검사에도 음성이 나왔다.
영남대병원에 입원하기 전인 13일 이전에도 경북 경산 중앙병원에서 음성 판정을 받는 등 수차례에 걸친 검사에서 음정 판정을 받았으나 폐렴 증상이 심해 질병관리본부가 다시 검사를 진행, 결과를 기다리던 중 숨진 것으로 확인됐다.
정은경 본부장은 "17세 사례에 대해 현재 코로나19에 대한 확진검사가 진행 중이라며 여러 번 검사를 해서 다 음성이 나왔지만 한두 번 정도 유전자 검사에서 양성 소견을 보인 게 있어서 미결정으로 판단했다고 전했습니다.
검체를 확보해서 확진검사를 시행하고 있고 확진검사 결과가 나오면 말씀드리도록 하겠다고 덧붙였다.
사망한 대구 17세 소년은 기저질환이 전혀 없었던 것으로 알려져 만약 사망 사인이 코로나 때문이라면 지금까지의 사망 사례와 180도 다른 까닭에 논란이 예상됩니다.
당장 개학은 연기될 전망이며, 감염에 취약한 청소년들의 부모들 역시 개학을 해야 하느냐는 질문은 던지는 등 대구 17세 청소년 사망 이슈는 무서운 속도로 sns을 중심으로 확산되고 있다.
당장 대구 지역 맘카페에선 상황이 심각하다며 두려움을 호소하고 있고 13~17세 아이를 둔 부모들 역시 학교를 보낼 수 없다고 입을 모으고 있다고 합니다.
대구에서 17세 소년이 '다발성 장기부전'으로 숨지면서 보건당국이 코로나19와의 연관성을 조사하고 있는 가운데, 사이토카인 폭풍에 누리꾼들의 관심이 이어지고 있습니다.
코로나19가 기저질환이 없고 젊고 건강한 사람에게도 사이토카인 폭풍을 일으켜 위험할 수 있다는 지적입니다.
사이토카인 폭풍은 인체엑 바이러스가 침투했을 때 면역 물질인 사이토카인이 과다하게 분비돼 정상 세포를 공격하는 현상으로 신종플루와 조류인플루엔자의 주요 사망 원인으로 꼽혔습니다.
특히 사이토카인 폭풍은 면역 반응의 과잉 증상이므로 면역력이 높은 젊은 층에서 발생할 확률이 더 높은 것으로 알려졌습니다.
지난 2015년 메르스 사태 당시 기저질환이 없는 젊은 연령대에서 상태 악화가 나타나자 의료계에서는 이 현상의 원인으로 사이토카인 폭풍을 지목한 바 있습니다.
다발성 장기부전이란무엇인가?
Multiple Organ Failure (MOF), Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS) 또는 Total Organ Failure (TOF), Multisystem Organ Failure (MSOF) 등으로 불리며 한국어로는 총체적 장기 부전으로 번역되기도 한다.
생존에 필요한 장기들이 단기간에 외부요인으로 인하여 한 곳이 아닌 복수의 장기가 생명유지활동이 힘들 정도로 기능이 떨어지는 상황을 의미한다. 그 자체로 특정한 질병이라기보다는 그 전 단계의 여러 요인들이 복합적으로 작용하여 사망 직전에 최종적으로 발생하는 현상에 가깝다. 즉 '다발성 장기 부전 때문에 사망'한다기 보다는 사망 전 단계의 현상으로서 '다발성 장기 부전이 발생한 것'으로 이해하는 쪽이 맞다.
다발성 장기 부전이 발생하면 심장기능이 급격히 떨어지며 의식장애가 오고, 호흡부전, 신부전, 간부전 등이 동시에 일어나서 생명유지 활동이 극단적으로 어려워지기 때문에 사망으로 이어질 가능성이 매우 높다. 다발성 장기 부전은 외부의 충격으로 인한 Primary MOF와 질병의 감염으로 인한 Secondary MOF로 나뉜다. 전자는 교통사고에서 많이 보이며, 후자는 패혈증, 크론병 등과 같은 질환에서 많이 보인다.
치명적인 사고나 중대한 질병으로 다발성 장기 부전이 일어나서 사망하는 경우도 많지만, 특정한 사고나 중대 질병 없이 건강하게 오래 산 후에 자연스럽게 죽는 경우, 즉 고통 없이 자는 듯이 죽는 자연사도 그 최종적인 단계에서 신체에 발생하는 상황은 '다발성 장기 부전'이라고 할 수 있다. 전형적인 자연사 조건의 다발성 장기 부전에서는 뇌조직 역시 다른 장기와 함께 죽어가는 것이므로 별다른 고통을 느끼지 않는다. 다만 노환 문서에도 나오듯이 사망자 통계에서 자연사의 비중은 겨우 5% 내외라 복받은 사람이 아니고서야 보통은 사고나 병으로 죽는다는 점이 문제다.
온몸에 장기가 박살나는거고 죽음직전에 나타나기에 이증상이 나타났다면 사형선고와 다를게 없다.
전염병 주식회사에서도 사실상 전염병 플레이어의 초필살기로 인류 전원을 감염시켜놓고 이 증상을 찍으면 단시간에 인류가 몰살당한다.
원인
외부 충격으로 인한 상해
교통사고나 높은 곳에서 떨어지는 등의 외부충격에 의해 신체에 강력한 충격을 받아 복수의 장기에서 문제가 생겼을 경우 발생한다. 이 경우 사고가 났는데도 사지 멀쩡하게 걸어 나올 정도로 큰 부상을 입지 않았는데도 얼마 지나지 않아 덜컥 죽어버린다는 기이한 상황이 벌어지게 되는지라 사고자가 겉으로 큰 부상을 입지 않고 멀쩡한 것 같아도 일단 병원으로 옮겨서 검사를 받아보도록 반드시 조치해야하는 이유가 된다.
질병으로 인한 내부손상
외부요인으로 발생한 질병이 몸속으로 들어와 단기간 동안 복수의 장기에 기능이상을 일으킬 경우 발생한다. 대표적으로 패혈증, 크론병과 같은 질병이 있다. 패혈증이 사망률이 높은 근본적인 원인이다. DNA를 파괴하는 방사선 또한 치사량으로 피폭될 경우 이 증상을 거친다. 각종 암의 경우에도 다수의 장기에 전이되는 경우 결국 다발성 장기 부전으로 사망에 이르게 된다.
대표적인 예로 김대중 전 대통령은 단순 폐렴이 고령으로 인하여 다발성 장기 부전으로 확대되면서 숨을 거두었다. 향년 85세였으니 고령이었던 점이 크게 작용했던 것으로 보인다.
독극물로 인한 세포손상
수은이나 청산가리, 농약 등의 독극물에 노출될 경우에도 내부 장기손상 과정을 거치게 된다. 독극물을 치사량 이상 먹었다면 장기가 망가지기도 전에 곧바로 심장마비나 쇼크로 사망하게 된다. 소량만 먹었다면 장애를 가지게 될 수는 있어도 회복할 가망이 있다. 독극물을 즉사에 이르지 않을 정도의 양으로 먹은 경우 세포가 파괴되며 차례로 장기가 망가져 매우 고통스럽게 죽음에 이르게 된다. 대표적인 예가 바로 제초제 그라목손. 그라목손으로 인한 다발성 장기 부전 과정은 해당 항목 참조. 그리고 독버섯에서 추출한 트리코테신은 DNA 복제과정을 망가뜨려 거의 방사능 피폭 급의 장기손상을 일으킨다.
치료
현대의 치료 방법은 능력을 상실한 장기를 하나 하나 복구시키는 것 뿐이며, 모든 장기를 하나의 치료과정으로 정상궤도로 돌리는 치료법은 존재하지 않는다. 때문에 치료 속도가 느려질 수밖에 없는데, 상호작용을 하는 장기들의 경우 한쪽이 손상되면 다른 한쪽도 손상되는 연쇄작용이 일어날 수도 있기 때문에 증상은 더 빠르게 진행될 수도 있다. 한마디로 치료 속도가 질병진행 속도를 따라가지 못하는 것이다. 한 중요 장기를 위해 써야 하는 치료가 다른 중요 장기를 상하게 하는 답이 없는 상황이 되면 사실상 치료를 중단하고 진통제를 투약해 고통을 최대한으로 줄이면서 죽기 전까지 수명연장만을 하는 것 외엔 할 수 있는 게 없다. 물론 대학병원 중환자실 팀은 이런 여러 상황을 고려해 그나마 생명을 살릴 수 있는 최선의 약을 쓰려 노력한다. 손상 형태의 경우의 수는 너무 많기 때문에, 여기서 약을 쓰는 건 정해진 방법이 있다기보단 의사의 경험과 실력이 많이 따라줘야 한다.
다만 장기의 직접적 손상없이 과다출혈이나 기타 쇼크[1]에 의한 다발성 장기부전인 경우는 수액 및 수혈로 혈액순환을 유지시켜주는게 주요 치료법이다. 당연히 혈액량이 적거나 혈압이 낮으면 장기는 에너지 공급이 안 되니 장기부전에 빠질 수 있다. 제 때 혈액량을 유지시켜주고 심장의 기능을 자극시켜 주는 약을 적절히 병행하면 그나마 장기의 기능을 어느 정도씩 회복할 가능성이 있다.
장기이식을 생각할 수도 있으나, 하나 구하기도 힘든 장기를 복수로 구하는 것부터 큰 어려움이 따르며, 복수의 장기를 한꺼번에 이식하는 것이 성공할 가능성은 극도로 낮다. 거기다 복수의 장기 기능이 일시적으로 마비된 환자는 또 다른 부위에도 문제가 생겼을 가능성이 높기 때문에, 이식에 성공했다 할 지라도 다른 원인으로 사망할 가능성이 매우 높다. 심지어 장기의 수는 한정되어 있는데, 생존할 가망이 희박한 환자 한 명을 위해 복수의 장기를 사용하는 것은 장기이식을 통해 치료 가능한 환자들의 생존 가능성까지 없애는 것이기 때문에 장기 이식으로 다발성 장기 부전을 치료하는 것은 비효율적이며, 권장되지 않는다.
경과와 합병증
다발성 장기부전이 심해진 상태에서는 뇌 역시 죽어 가고 있고, 쇼크가 오게 되면 당연히 의식이 없어진다. 초기에는 고통이 있을지 모르나 후기에 가면 대부분 의식이 없는 상태로 사망하게 된다. 천수를 누리다 자연사로 가는 경우에는 별다른 고통을 느끼지 못하고 편히 가게 된다. 현대 의학기술로도 상호작용을 하지 않는 장기가 손상되었을 경우만 치료를 하며, 상호작용을 하는 장기가 손상되었을 경우 모르핀을 놓아 생명유지만 하면서 죽는 길까지의 고통을 조금이나마 덜어주는 일밖에는 하지 못한다. 운 좋게 생존해도, 죽기 직전까지 갔다온 장기들은 후일 합병증을 일으킬 가능성이 높기 때문에 정기적인 검사가 필수적이다.
기저질환이란?
어떤 질환을 일으키는 원인이 되는 질환으로, 평소 본인이 가지고 있는 만성적인 질병을 가리킨다. 고혈압, 당뇨병, 천식, 신부전, 결핵 등이 이에 해당한다. 기저질환을 가지고 있으면 면역력이 취약해, 같은 조건에서 바이러스에 노출이 될 경우 그렇지 않은 사람들보다 감염이 더 쉽게 이뤄진다. 기저질환자의 경우 일반적으로 전염병에서 고위험군으로 분류되며, 기저질환을 보유하지 않은 사람보다 회복 속도가 늦고 완치가 어렵다. 따라서 기저질환을 가지고 있다면 감염병 등이 유행할 때 예방에 더욱 주의해야 하는데, 예컨대 면역력을 떨어뜨리는 과로·음주·흡연·스트레스를 피해야 한다. 또한 마스크 착용과 손 소독에 있어서도 기저질환을 가지지 않은 사람들보다 더욱 신경을 써야 한다.
사이토카인이란?
사이토카인은 세포 신호에 중요한 5-20kDa정도의 작은 단백질들이 속하는 광범위하고 유연한 범주이다. 사이토카인은 면역 조절 인자로서 자가분비 신호, 곁분비 신호 및 내분비 신호에 관련되어 있다. 사이토카인에는 케모카인, 인터페론, 인터루킨, 및 종양괴사인자 등이 포함되고, 호르몬이나 성장인자는 포함되지 않는다. 사이토카인은 대식세포, B세포, T세포 및 비만세포 등과 같은 면역세포뿐만 아니라, 내피세포, 상피세포, 그리고 다양한 기질세포 등을 비롯한 매우 광범위한 종류의 세포에 의해서 생산된다. 한 사이토카인은 한 종류 이상의 세포에서 생산될 수 있다.
사이토카인은 수용체를 통해서 작용하며, 면역계에서 특히 중요하다. 사이토카인은 형질면역반응과 세포성 면역반응 사이의 균형을 조절하고, 특정 세포 집단의 성숙, 분화 및 반응성 등을 조절한다. 어떤 사이토카인은 다른 사이토카인의 활성을 복잡한 방식으로 증대시키거나 억제한다. 호르몬은 비교적 지속적인 농도로 순환되고 특정 종류의 세포에서 생산되는 점에서 사이토카인과 구분된다. 사이토카인은 건강 유지와 질병에도 중요한데, 특히 감염, 면역반응, 염증, 외상, 패혈증, 암, 및 생식 등에 대한 신체의 반응에 중요하다.
분류
사이토카인은 구조적 동질성을 기반으로 4가지 타입으로 나눌 수 있다.
4개의 알파나선 다발 일족: 이들은 알파나선 4개의 다발을 포함하는 3차원 구조를 갖는다. 이들은 3개의 아족으로 나뉜다.
- IL-2 아족
- 인터페론 아족
- IL-10 아족
이들 중 IL-2 아족이 가장 크고 적혈구생성촉진인자(erythropoietin: EPO)와 혈소판생성소(thrombopoietin) 등 면역사이토카인이 아닌 여러 인자들도 포함하고 있다.
IL-1 일족: IL-1 과 IL-18를 주요 인자로 포함한다.
IL-17 일족
전환성장인자 베타 일족: TGF-β1, TGF-β2, TGF-β3 등을 포함한다.
수용체
사이토카인 수용체는 사이토카인의 작용에 필수적인 요소로서, 이의 결핍은 여러 면역결핍 질환과 직접 관련이 있다. 또한 사이토카인 작용의 중복성이나 다면발현성이 실제로는 수용체의 유사성에 기인하는 것으로, 사이토카인 분류보다도 수용체의 분류가 임상적 또는 실험적으로 더 유용한 것으로 생각된다. 사이토카인 수용체는 주로 그 3차구조에 기반하여 분류된 것이 통용되고 있다.
세포내 효과
각 사이토카인은 상응하는 수용체를 가지고 있고, 이를 통한 세포 내 신호전달 과정에 의해서 세포 기능을 변화시킨다. 이는 여러 유전자 및 전사조절인자의 발현 증가 또는 억제를 통한 다른 사이토카인의 생산, 다른 분자에 대한 표면 수용체의 발현 증가, 또는 피드백제어를 통한 자체 효과의 억제 등과 같은 결과를 나타낸다.
특정 사이토카인의 세포에 대한 효과는 이의 외부 농도, 표면 수용체의 유무 및 발현 수준, 수용체 결합에 따라 활성화 되는 하위 신호체계 등에 따라 다르고, 뒤의 2 요인은 세포 종류에 따라서 다를 수 있다. 사이토카인은 상당한 중복성 즉, 여러 사이토카인이 비슷한 기능을 나타내는 특징을 보인다.
치료제로 활용
일부 사이토카인은 재조합DNA 기술을 활용하여 단백질 치료제로 개발되어 있는데, 이들은 다음과 같다.
- 골형성 단백질(bone morphogenetic protein: BMP) : 뼈 관련 질환 치료에 사용
